昨日,记者从区医疗保障局了解到,该局去年对全区390家定点医药机构进行全覆盖检查。
医疗保障是重大的民生工程和民心工程,医保基金是人民群众的“保命钱”,关系着每一位参保群众的切身利益。2020年是“基金监管规范年”,年初区医保局围绕“规范”这条主线,按照国家、省局的要求不断优化监督管理相关制度,先后出台了《基本医疗保险社会监督员制度》《医保稽核工作制度指导意见(试行)》《行政执法三项制度实施细则(试行)》《定点零售药店医保协议管理负面清单(试行)》等制度,进一步规范稽核管理工作,落实了定点医保管理责任,划定就医购药负面清单,让医保基金监管有人可管、有法可依、有迹可循,最终达到有力管控。
制度的规范,让稽核工作以雷霆之势在海门铺开,去年医保局开展了一系列医保基金行政监管活动,组建了由医保、卫健、公安、市监等单位联合组成的海门区打击欺诈骗取医疗保险基金专项治理领导小组,建立了部门联合行动、一案多查、案件移交等联动工作机制,职能部门深入合作,共同推进打击欺诈骗保专项治理取得了成效,形成了震慑效果。同时区医保局还聘请了来自各行各业的医保社会监督员,对医疗服务行为、参保行为和经办服务行为进行日常监管,公布举报投诉渠道,明确举报奖励办法,鼓励人人发挥社会监督作用。
在全社会多方合力打击下,去年区医保局共查处违规医药机构114家次,解除医保服务协议1家、暂停医保服务协议17家、失信惩戒4人,追回医保基金、处罚违约金共计1156.2万元。